Tổng hợp thanh toán đa tuyến ngoại tỉnh
Bản in
Mẫu tổng hợp thanh toán đa tuyến ngoại tỉnh
Mẫu số C88-HD: Tổng hợp thanh toán đa tuyến ngoại tỉnh là mẫu bảng tổng hợp được lập ra để thanh toán đa tuyến ngoại tỉnh. Mẫu được ban hành theo Thông tư 102/2018/TT-BTC. Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về tại đây.
Bảng tổng hợp thanh toán đa tuyến ngoại tỉnh
|
CƠ QUAN CẤP TRÊN:……………………. |
Mẫu số: C88-HD |
TỔNG HỢP THANH TOÁN ĐA TUYẾN NGOẠI TỈNH
của…………(2)……………….Quý………..năm…………….
|
STT |
Tên tỉnh, thành phố |
Mã tỉnh, thành phố |
Đa tuyến đến |
|||||
|
Điều chỉnh/bổ sung kỳ trước |
Phát sinh trong kỳ |
|||||||
|
Tăng |
Giảm |
|||||||
|
Số lượt |
Số tiền |
Số lượt |
Số tiền |
Số lượt |
Số tiền |
|||
|
A |
B |
C |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
A |
CHI PHÍ TRONG NĂM |
|||||||
|
I. |
Thanh toán tại cơ sở khám chữa bệnh |
|||||||
|
… |
||||||||
|
II. |
Thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH |
|||||||
|
… |
||||||||
|
III. |
Chi chăm sóc sức khỏe ban đầu |
|||||||
|
… |
||||||||
|
… |
||||||||
|
B |
CHI PHÍ NĂM TRƯỚC |
|||||||
|
I |
Thanh toán tại cơ sở khám chữa bệnh |
|||||||
|
… |
||||||||
|
III |
Thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH |
|||||||
|
… |
||||||||
|
III. |
Chi chăm sóc sức khỏe ban đầu |
|||||||
|
… |
||||||||
|
C |
TỔNG CỘNG (A+B) |
|||||||
|
NGƯỜI LẬP BIỂU |
TRƯỞNG PHÒNG………….(3) |
Ngày ….tháng….. năm …. |
Ghi chú: (1): Tên cơ quan thông báo đa tuyến
(2): Tên tỉnh, thành phố nhận thông báo
(3): Phòng thực hiện thông báo đa tuyến
Mẫu số C88-HD: Tổng hợp thanh toán đa tuyến ngoại tỉnh
Mời bạn đọc cùng tham khảo thêm tại mục bảo hiểm trong mục biểu mẫu nhé.
Để lại một bình luận