Phiếu lấy và gửi mẫu kiểm định vắc xin
Mẫu phiếu ghi chép việc lấy và gửi mẫu kiểm định vắc xin
Mẫu phiếu ghi chép việc lấy và gửi mẫu kiểm định vắc xin là mẫu phiếu được lập ra để ghi chép về việc lấy và gửi mẫu kiểm định vắc xin. Mẫu nêu rõ nội dung về việc lấy và gửi mẫu kiểm định… Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về tại đây.
Biểu 10/BCH: Tình hình mắc và tử vong do các bệnh có vắc xin tiêm chủng của trẻ em
Mẫu sổ tiêm vắc xin uốn ván cho phụ nữ
Mẫu đơn đề nghị cấp chứng chỉ hành nghề dược
Nội dung cơ bản của mẫu phiếu ghi chép việc lấy và gửi mẫu kiểm định vắc xin như sau:
PHIẾU LẤY VÀ GỬI MẪU KIỂM ĐỊNH VẮC XIN
Cơ quan gửi mẫu (Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh, thành phố lấy mẫu và gửi):
…………………………………………………………………………………………….
Lý do gửi mẫu: ………………………………………………………..………………….
Giả thuyết về nguyên nhân sau khi điều tra: …………………………………………
Yêu cầu kiểm tra: An toàn chung: ……………………………..………………………
An toàn đặc hiệu: ………………………….. Khác, ghi rõ: ………………..……………
Ngày gửi mẫu: …………………………………………………………………………….
Cơ quan nhận mẫu: ………………………………………………………………………
|
Tên vắc xin |
Nhà sản xuất |
Số lô |
Hạn dùng |
Nơi lấy mẫu |
Ngày lấy mẫu |
Tình trạng nhiệt độ/ chỉ thị nhiệt độ |
Số lượng |
Nhận xét về tình trạng nhãn, nút, màu sắc cảm quan (đã sử dụng, pha hồi chỉnh,..) |
Ghi chú |
Nhiệt độ khi nhận mẫu tại đơn vị tiếp nhận:………..
|
Người gửi mẫu |
Lãnh đạo đơn vị |
Mẫu phiếu ghi chép việc lấy và gửi mẫu kiểm định vắc xin
Để lại một bình luận