Biểu mẫu Thông tư 11/2018/TT-BYT
Mẫu số 01: Biên bản lấy mẫu thuốc
Thiquocgia.vn xin giới thiệu tới các bạn Biên bản lấy mẫu thuốc để xác định chất lượng được ban hành kèm theo Thông tư 11/2018/TT-BYT quy định về chất lượng thuốc, nguyên liệu làm thuốc. Mẫu ghi rõ: Tên thuốc, lô sản xuất, đơn vị đóng gói…
Mẫu đơn đăng ký tái kiểm tra thực hành tốt phân phối thuốc
Mẫu đơn đề nghị thử thuốc trên lâm sàng
Biên bản tổng hợp danh mục thuốc bị hao hụt
Nội dung của Biên bản lấy mẫu thuốc để xác định chất lượng
Tên đơn vị chủ quản |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
………., ngày…… tháng…… năm 20… |
BIÊN BẢN LẤY MẪU THUỐC ĐỂ XÁC ĐỊNH CHẤT LƯỢNG
Giấy giới thiệu hoặc thẻ thanh tra (ghi rõ số, ngày, tháng năm, tên cơ quan cấp): ……………………
Họ tên, chức vụ, cơ quan của những người tham gia lấy mẫu:
1………………………………………………
2……………………………………..
3……………………………………..
Tên cơ sở được lấy mẫu: ………………………………
Phân loại cơ sở được lấy mẫu: ……………………………………
Địa chỉ:…………………………….. Điện thoại: ……………………………..
STT |
Tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, số đăng ký |
Lô SX, ngày SX, hạn dùng |
Đơn vị đóng gói nhỏ nhất |
Số lượng lấy |
Tên nhà sản xuất và địa chỉ |
Tên nhà nhập khẩu (nếu là thuốc NK), nhà phân phối |
Nhận xét tình trạng lô thuốc trước khi lấy mẫu |
Điều kiện bảo quản khi lấy mẫu: ………………….
Biên bản này được làm thành 03 bản: 01 bản lưu tại cơ sở được lấy mẫu, 01 bản lưu tại cơ quan kiểm nghiệm, 01 bản lưu tại ………. (cơ quan quản lý, kiểm tra chất lượng).
Người lấy mẫu |
Đại diện cơ sở được lấy mẫu |
Biên bản lấy mẫu thuốc để xác định chất lượng
Để lại một bình luận