Mẫu 14-HSB: Đơn đề nghị hưởng trợ cấp BHXH một lần

Đơn đề nghị hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội một lần

Mẫu: Đơn đề nghị hưởng trợ cấp BHXH một lần là Mẫu đơn đề nghị hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội một lần mới nhất, có hiệu lực, được ban hành theo Quyết định 166/QĐ-BHXH năm 2019. Mời các bạn tham khảo.

1. Mẫu số 14-HSB mới nhất theo Quyết định 166/QĐ-BHXH

Sau khi viết đơn xin nghỉ việc, thôi việc theo đúng thời gian quy định, người lao động có thể viết đơn xin hưởng BHXH 1 lần theo mẫu dưới đây:

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

Kính gửi: Bảo hiểm xã hội ………………………………………………….

Họ và tên (1): …………………………………… sinh ngày …../…../…….. giới tính ………….

Số sổ BHXH/Số định danh: …………………………………………………………………………..

Số CMT/Hộ chiếu/Thẻ căn cước …………………………… do ……………. cấp ngày ….. tháng ….. năm …….;

Số điện thoại (nếu có): …………………………………………………..

Địa chỉ liên hệ (2): ……………………………………………………………………………..

Họ và tên người được uỷ quyền (3): ……………………………….. sinh ngày …../…./……. giới tính ……………

Nội dung yêu cầu giải quyết (4):

□ BHXH một lần

□ Lương hưu. Thời điểm hưởng từ tháng …… năm …………

– Giải trình về việc nộp hồ sơ chậm hơn so với thời điểm hưởng lương hưu (nếu có):

……………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………..

– Địa chỉ nơi nhận ……………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………….

– Nơi đăng ký KCB ………………………………………………………………………………………..

□ Trợ cấp một lần để đi nước ngoài định cư

□ Chuyển nơi hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH từ tháng …… năm …………

– Địa chỉ nơi cư trú mới ……………………………………………………………………………………………………………

– Nơi đăng ký KCB ………………………………………………………………………………………………………………….

□ Chuyển nơi quản lý hồ sơ chờ hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH từ tháng ….. năm ………

Địa chỉ nơi cư trú mới ……………………………………………………………………………………………………………..

□ Hưởng lại lương hưu/trợ cấp BHXH

Nơi đăng ký KCB ……………………………………………………………………………………………………………………

□ Nhận lương hưu/trợ cấp BHXH của những tháng chưa nhận

Yêu cầu khác (5)

Hình thức nhận tiền lương hưu/trợ cấp BHXH (6)

□ Tiền mặt □ Tại cơ quan BHXH □ Qua tổ chức dich vụ BHXH

□ ATM: Chủ tài khoản …………………………………………. Số tài khoản ………………………………………………

Ngân hàng ………………………………………………………… Chi nhánh ………………………………………………….

2. Mẫu 14-HSB theo Quyết định 01/QĐ-BHXH

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
——————————

ĐƠN ĐỀ NGHỊ
HƯỞNG TRỢ CẤP BẢO HIỂM XÃ HỘI MỘT LẦN

Kính gửi: Bảo hiểm xã hội …………………………….

Tôi tên là:………………………………………….……… Sinh ngày……. tháng……. năm.…….

Số sổ BHXH:………………………………………………………………………………………………

Số CMND:………………………… do ………..…. cấp ngày ……. tháng …… năm ……………

Số điện thoại (nếu có): ………………………………………………………………………………………

Hiện cư trú tại: ………………………………………………………………..…………………………

…………………………………………………………………………………………………………………….

Tổng số thời gian đóng BHXH: ………………. năm …………….tháng

Đã dừng đóng BHXH từ tháng ………………. năm……………………..

Căn cứ quy định của chính sách tôi làm đơn này đề nghị Bảo hiểm xã hội …………………….

………………………….. xem xét, giải quyết trợ cấp bảo hiểm xã hội một lần cho tôi theo quy định.

Tôi đề nghị được chuyển khoản tiền này vào tài khoản cá nhân của tôi như sau: Chủ tài khoản: ………………, Số tài khoản: ……………………, mở tại Ngân hàng: ………………………………, chi nhánh ………………..…(1)

Ghi chú: (1) Trường hợp có yêu cầu nhận lương hưu qua tài khoản cá nhân thì ghi đầy đủ thông tin vào nội dung này, nếu không thì gạch chéo.

Ngoài ra các bạn có thể tham khảo một số văn bản biểu mẫu Bảo hiểm xã hội liên quan như sau:

3. Thủ tục nhận bảo hiểm xã hội 1 lần

Bước 1: Nộp trực tiếp hồ sơ cho cơ quan BHXH huyện/tỉnh hoặc thông qua dịch vụ bưu chính.

Nếu nộp theo phương thức giao dịch điện tử thì đăng ký nhận mã xác thực và gửi hồ sơ điện tử đến Cổng thông tin điện tử BHXH Việt Nam hoặc qua Tổ chức I-VAN. Trường hợp chưa chuyển hồ sơ giấy sang định dạng điện tử thì gửi hồ sơ giấy cho cơ quan BHXH qua dịch vụ bưu chính.

Bước 2: Cơ quan BHXH huyện/tỉnh tiếp nhận hồ sơ.

– Đối chiếu bản chính với các giấy tờ là bản sao không có chứng thực và trả lại bản chính cho người lao động.

– Tối đa 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ, giải quyết và trả kết quả giải quyết cho người lao động.

Bước 3: Người lao động trực tiếp nhận kết quả giải quyết.

Trường hợp không đến nhận trực tiếp thì người đến nhận thay phải có Giấy ủy quyền (Mẫu số 13-HSB) hoặc bản chính Hợp đồng ủy quyền.

Trong suốt quá trình làm thủ tục cho đến khi nhận được tiền, người lao động không phải mất bất cứ khoản lệ phí nào.

4. Những lỗi hay mắc phải khi kê khai đơn đề nghị hưởng BHXH một lần

Đơn đề nghị hưởng BHXH một lần là một mẫu đơn không quá phức tạp, nhưng vẫn có nhiều trường hợp viết sai mẫu đơn này. Thậm chí dù đã tham khảo, nhận tư vấn qua nhiều nguồn mà người lao động vẫn không thể tự mình hoàn thiện mẫu đơn này. Khi tiến hành kê khai mẫu đơn hưởng BHXH một lần thì người lao động thường gặp một số khó khăn như sau:

5. Cách viết Đơn đề nghị hưởng trợ cấp BHXH một lần

(1) Ghi đầy đủ họ và tên của người hưởng

(2) Ghi số điện thoại. Trường hợp người lao động không có điện thoại thì có thể ghi số điện thoại của người thân khi cần liên lạc kèm theo họ và tên, mối quan hệ với người đó

(3) Ghi đầy đủ địa chỉ nơi đang cư trú của người có yêu cầu giải quyết: Số nhà, ngõ ngách, hẻm), đường phố, tổ (thôn, xóm, ấp), xã (phường, thị trấn), huyện (thị xã, thành phố), tỉnh, thành phố; trường hợp người hưởng ủy quyền cho người khác làm đơn và thủ tục thì ghi địa chỉ của người được ủy quyền

(4) Trường hợp người được ủy quyền là người làm đơn thì ghi rõ: “Tôi là …. được ủy quyền làm đơn” còn không thì để trống. Ví dụ: Tôi là Nguyễn Văn A được ủy quyền làm đơn”; đồng thời nộp kèm theo Giấy ủy quyền

(5) Đánh dấu vào nội dung yêu cầu giải quyết và ghi cụ thể các thông tin

(6) Trường hợp nộp hồ sơ chậm hơn so với thời điểm hưởng lương hưu hoặc bị mất giấy chứng nhận chờ hưởng chế độ thì bổ sung giải trình trong thời gian nộp hồ sơ chậm có xuất cảnh trái phép hoặc bị Tòa án tuyên bố mất tích hoặc chấp hành hình phạt tù giam không (nếu có thì ghi cụ thể thời gian xuất cảnh trái phép, bị tuyên bố mất tích hoặc thời gian chấp hành hình phạt tù giam) hoặc nêu rõ mất giấy chứng nhận chờ hưởng chế độ và cam kết chịu trách nhiệm về nội dung giải trình

(7) Trường hợp có yêu cầu khác thì ghi rõ nội dung yêu cầu và các thông tin liên quan đến yêu cầu giải quyết, ví dụ: Trường hợp không thống nhất thông tin về họ, tên đệm, tên, ngày, tháng, năm sinh giữa chứng minh nhân dân /hộ chiếu/căn cước công dân và hồ sơ hưởng, chờ hưởng BHXH thì ghi rõ không thống nhất về thông tin gì kèm theo bản sao chứng minh nhân dân/hộ chiếu căn cước công dân

(8) Địa chỉ nhận lương hưu, trợ cấp BHXH, nơi cư trú mới di chuyển đến: Ghi rõ số nhà, ngõ (ngách, hẻm), đường phố, tổ (thôn, xóm, ấp), xã (phường, thị trấn), huyện (thị xã, thành phố), tỉnh, thành phố. Trường hợp đã xác định được điểm chi trả tại nơi đề nghị nhận thì ghi rõ

(9) Đánh dấu vào các ô tương ứng để chọn hình thức nhận tiền lương hưu, trợ cấp

Nếu nhận trợ cấp một lần bằng tiền mặt thì đánh dấu tiếp để chọn nơi nhận là tại cơ quan BHXH hay thông qua tổ chức dịch vụ BHXH, nếu nhận thông qua tài khoản ATM thì ghi bổ sung số tài khoản, ngân hàng, chi nhánh ngân hàng mở tài khoản

(10) Trường hợp người lao động tham gia BHXH bắt buộc sau một năm nghỉ việc, người tham gia BHXH tự nguyện sau một năm không tiếp tục đóng BHXH mà chưa đủ 20 năm đóng BHXH có yêu cầu nhận BHXH một lần thì ghi rõ: Tôi cam kết trong thời gian 12 tháng kể từ ngày nghỉ việc hoặc trong thời gian 12 tháng kể từ ngày dừng đóng BHXH tự nguyện tôi không tiếp tục đóng BHXH và chịu trách nhiệm về nội dung cam kết

Trường hợp nộp hồ sơ chậm hơn so với thời hạn quy định thì nêu rõ lý do nộp chậm.

Mời các bạn tham khảo một số mẫu phiếu khác tại phần bảo hiểm mục biểu mẫu.