Mẫu bảng kiểm trước tiêm chủng với trẻ sơ sinh tại cơ sở tiêm chủng ngoài bệnh viện

Bản in

Mẫu bảng kiểm trước tiêm chủng với trẻ sơ sinh tại cơ sở tiêm chủng ngoài bệnh viện là gì? Mẫu bảng kiểm trước tiêm chủng gồm những nội dung nào? Mời bạn đọc cùng tham khảo bài viết dưới đây của Thiquocgia.vn để có thể hiểu rõ hơn nhé.

1. Định nghĩa mẫu bảng kiểm trước tiêm chủng với trẻ sơ sinh tại cơ sở tiêm chủng ngoài bệnh viện là gì?

Mẫu bảng kiểm trước tiêm chủng với trẻ sơ sinh tại cơ sở tiêm chủng ngoài bệnh viện là mẫu bảng kiểm được lập ra để kiểm trước tiêm chủng với trẻ sơ sinh tại cơ sở tiêm chủng ngoài bệnh viện. Mẫu nêu rõ nội dung kiểm trước tiêm, thông tin trẻ…

2. Mẫu bảng kiểm trước tiêm chủng với trẻ sơ sinh tại cơ sở tiêm chủng ngoài bệnh viện

BẢNG KIỂM TRƯỚC TIÊM CHỦNG ĐỐI VỚI TRẺ SƠ SINH TẠI CÁC CƠ SỞ TIÊM CHỦNG NGOÀI BỆNH VIỆN

Họ và tên trẻ:……………………………………………………..……… Nam □ Nữ □

Sinh:………….. giờ……… ngày……. tháng…….. năm…….. Tuổi thai khi sinh:…..

Địa chỉ: ……………………………………………………………………………………………………..

Họ tên bố/mẹ:………………………… Điện thoại:………………………………………

Cân nặng: ………….. g Thân nhiệt: ……………°C

Mẹ đã xét nghiệm HbsAg: Không □ Có □ Kết quả: Dương tính □ Âm tính □

I. Khám sàng lọc:

II. Kết luận:

– Đủ điều kiện tiêm chủng ngay (Tất cả đều KHÔNG có điểm bất thường) □

Loại vắc xin tiêm chủng lần này:………………………………………………………

– Chống chỉ định tiêm chủng (Khi CÓ điểm bất thường tại mục 8) □

– Tạm hoãn tiêm chủng (Khi CÓ bất kỳ một điểm bất thường tại các mục 1,2,3,4,5,6,7) □

– Đề nghị khám sàng lọc tại bệnh viện: Không □ Có □

+ Lý do: ………………………………………………………………………………

Mẫu bảng kiểm trước tiêm chủng với trẻ sơ sinh tại cơ sở tiêm chủng ngoài bệnh viện

Mời bạn đọc cùng tham khảo thêm tại mục thủ tục hành chính trong mục biểu mẫu nhé.