Mẫu đơn xin đăng ký lưu hành sản phẩm xử lý, cải tạo môi trường nuôi trồng thủy sản

Mẫu đơn

Bản in

Tên cơ sở……….. Số: …………………

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ____________________ …., ngày …. tháng …. năm 200…..

ĐƠN XIN ĐĂNG KÝ LƯU HÀNH SẢN PHẨM XỬ LÝ,
CẢI TẠO MÔI TRƯỜNG NUÔI TRỒNG THUỶ SẢN

Kính gửi: Cục Nuôi trồng thuỷ sản

– Căn cứ Pháp lệnh Thú y 2004 và Nghị định số 33/2005/NĐ-CP ngày 15/03/2005 của Chính phủ Quy định chi tiết thi hành một số điều của Pháp lệnh Thú y 2004;

– Căn cứ Quy chế đăng ký lưu hành thuốc thú y thuỷ sản, sản phẩm xử lý, cải tạo môi trường nuôi trồng thuỷ sản Ban hành kèm theo Quyết định số …./QĐ-BTS ngày …. tháng …. năm 2006 của Bộ trưởng Bộ Thuỷ sản.

Tên cơ sở đăng ký: ………………………………………….

Địa chỉ: …………………………………………………………..

Số điện thoại: ………………………………… Số Fax:…….

– Tên sản phẩm:…………………………………………………..

– Nhà sản xuất: ………………………………………

– Địa điểm sản xuất: ………………………………………………

– Điện thoại: ………………………………….. Số Fax:……………

– Dạng sản phẩm: …………………………………………………

– Thành phần và hàm lượng các chất/vi sinh vật có trong sản phẩm:…….

– Các dạng đóng gói của sản phẩm: ……………………………………….

– Phương thức sử dụng sản phẩm:……………………………………………..

– Những cảnh báo về nguy cơ gây ô nhiễm môi trường nuôi:………

ĐẠI DIỆN CƠ SỞ
(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)