Giấy chứng nhận thương tích
Mẫu giấy chứng nhận thương tích
Mẫu giấy chứng nhận thương tích là mẫu giấy chứng nhận được bệnh viện lập ra để chứng nhận về thương tích của bệnh nhân. Mẫu giấy chứng nhận nêu rõ thông tin của bệnh viện, thông tin của bệnh nhân, tình trạng thương tích của bệnh nhân khi vào viện và khi ra viện… Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về mẫu giấy chứng nhận thương tích tại đây.
Mẫu bệnh án bỏng
Mẫu bệnh án sơ sinh
Mẫu bệnh án dùng cho tuyến xã, phường
Mẫu giấy chứng nhận thương tích
Nội dung cơ bản của mẫu giấy chứng nhận thương tích như sau:
|
Sở Y tế: ……………….. BV: ……………………… Số: …………./CN |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ———————- |
MS: 08/BV-01 Số vào viện ……………. |
GIẤY CHỨNG NHẬN THƯƠNG TÍCH
GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN: ………………………………………………………….. Chứng nhận:
– Ông, Bà: ………………………………………………………… Sinh ngày ….. tháng ….. năm ……… Nam/Nữ
– Nghề nghiệp: ………………………………………………………. Nơi làm việc ……………………
– Số CMND/ Hộ khẩu: …………………………………………….. Ngày và nơi cấp: ………………
– Địa chỉ: ……………………………………………………………………………………………………..
– Vào viện lúc: ……… giờ…….. phút, ngày…….. tháng ……. năm ….
– Ra viện lúc: ………… giờ…….. phút, ngày…….. tháng ……. năm ….
– Lí do vào viện: …………………………………………………………………………………………….
– Chẩn đoán: …………………………………………………………………………………………………
– Điều trị: ……………………………………………………………………………………………………..
– Tình trạng thương tích lúc vào viện: ………………………………………………………………..
– Tình trạng thương tích lúc ra viện: …………………………………………………………………..
| ……., ngày…tháng…năm…. | ||
| GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN Họ tên ………………………………. |
TRƯỞNG KHOA Họ tên ………………………………. |
BÁC SĨ ĐIỀU TRỊ Họ tên ………………………………. |
Hướng dẫn: in khổ A4 dọc, 1 mặt
