Giấy thử phản ứng thuốc
Mẫu giấy thử phản ứng thuốc
Mẫu giấy thử phản ứng thuốc là mẫu giấy được bệnh viện lập ra khi thử phản ứng của bệnh nhân khi sử dụng thuốc. Mẫu giấy nêu rõ thông tin cá nhân của người bệnh, thời gian thử thuốc, tên loại thuốc, phương pháp thử thuốc, kết quả thử thuốc… Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về mẫu giấy thử phản ứng thuốc tại đây.
Mẫu giấy cam đoan chấp nhận phẫu thuật, thủ thuật và gây mê hồi sức
Mẫu phiếu gây mê hồi sức
Mẫu giấy khám chữa bệnh theo yêu cầu
Mẫu giấy thử phản ứng thuốc
Nội dung cơ bản của mẫu giấy thử phản ứng thuốc như sau:
|
Sở Y tế: ………………………….. BV: ……………………………….. |
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ————— |
MS: 06/BV-01 Số vào viện ……………………. |
GIẤY THỬ PHẢN ỨNG THUỐC
– Họ tên người bệnh: ………………………………………..Tuổi: …………………… Nam/Nữ
– Địa chỉ: …………………………………………………………………………………………………..
– Khoa: …………………………………… Số buồng: …………………………Giường: ………….
– Chẩn đoán: ……………………………………………………………………………………………..
| Bắt đầu thử Giờ/phút Ngày/tháng |
Tên thuốc, nước sản xuất, lô, số sản xuất, hàm lượng, đơn vị |
Phương pháp thử | Bác sĩ chỉ định (Kí, ghi họ tên) |
Người thử (Kí, ghi họ tên) |
Bác sĩ đọc và kiểm tra (Kí, ghi họ tên) |
Giờ, phút đọc kết quả (Viết chữ) |
Hướng dẫn: In khổ giấy A4 ngang.
