Kế hoạch chăm sóc
Kế hoạch chăm sóc người bệnh
Mẫu kế hoạch chăm sóc là mẫu bản kế hoạch được lập ra để lên kế hoạch về việc chăm sóc bệnh nhân. Mẫu kế hoạch nêu rõ thông tin của người bệnh, lý do nhập viên, chẩn đoán bệnh của bệnh nhân, hướng điều trị, cơ chế sinh bệnh… Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về mẫu kế hoạch chăm sóc tại đây.
Mẫu biên bản vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế
Mẫu sổ kiểm nhập thuốc, hóa chất, vật dụng y tế tiêu hao
Mẫu sổ quản lý sửa chữa thiết bị y tế
Mẫu kế hoạch chăm sóc
Nội dung cơ bản của mẫu kế hoạch chăm sóc như sau:
Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân
PHẦN I: THU THẬP DỮ KIỆN
1. Hành chính
Họ tên bệnh nhân: ……………………………………………………………………………
Tuổi: ………………………………………… Giới tính: ……………………………………..
Nghề nghiệp: …………………………………………………………………………………..
Địa chỉ: …………………………………………………………………………………………..
Ngày vào viện: ………………………………………………………………………………..
2. Lý do nhập viện
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….
3. Chẩn đoán:
* Ban đầu:
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….
* Các khoa:
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….
* Hiện tại:
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….
4. Bệnh sử
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….
5. Tiền căn
* Cá nhân
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….
* Gia đình
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….
6. Tình trạng hiện tại
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….
7. Hướng điều trị
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….
8. Các y lệnh và chăm sóc:
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….
9. Phân cấp điều dưỡng
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….
PHẦN II:
A) Cơ chế sinh bệnh
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….
B) Triệu chứng học
|
Triệu chứng kinh điển |
Triệu chứng thực tế |
Nhận xét |
C) Cận lâm sàng
|
Xét nghiệm và CLS |
Trị số bình thường |
Kết quả thực tế |
Nhận xét |
D) Điều dưỡng thuốc điều trị
|
Tên thuốc |
Liều dùng |
Tác dụng |
Điều dưỡng thuốc |
PHẦN III: CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNG:
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….
PHẦN IV: NỘI DUNG GIÁO DỤC NGƯỜI BỆNH
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….
PHẦN V: KẾ HOẠCH CHĂM SÓC
|
Chẩn đoán ĐD |
Mục tiêu chăm sóc |
Kế hoạch chăm sóc |
Lý do |
Tiêu chuẩn lượng giá |
