Phiếu chiếu, chụp X quang
Mẫu phiếu chiếu, chụp X quang
Mẫu phiếu chiếu, chụp X quang là mẫu phiếu được bệnh viện lập ra khi có bệnh nhân chiếu, chụp x quang tại bệnh viện. Mẫu phiếu nêu rõ thông tin của bệnh viện, thông tin của bệnh nhân, yêu cầu chiếu chụp và kết quả khi chiếu chụp… Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về mẫu phiếu chiếu, chụp x quang tại đây.
Mẫu phiếu phẫu thuật
Mẫu bệnh án huyết học truyền máu
Mẫu phiếu khám chuyên khoa
Mẫu phiếu chiếu, chụp X quang
Nội dung cơ bản của mẫu phiếu chiếu, chụp X quang như sau:
|
Sở Y tế: ………………………… BV: ……………………………… |
PHIẾU CHIẾU/CHỤP X-QUANG(lần thứ ……………..) |
MS: 19/BV-01 Số: ………………………… |
– Họ tên người bệnh: ………………………………………… Tuổi: ……………………… Nam/Nữ
– Địa chỉ: ……………………………………………………………………………………………………
– Khoa: …………………….. Buồng: ……………………………….Giường: ……………………….
– Chẩn đoán: ……………………………………………………………………………………………….
YÊU CẦU CHIẾU/CHỤP
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
| ……….., ngày…tháng…năm… | |
| BÁC SĨ ĐIỀU TRỊ Họ tên: …………………………………. |
KẾT QUẢ CHIẾU/ CHỤP
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
| ……….., ngày…tháng…năm… | |
| Lời dặn của BS chuyên khoa: | BÁC SĨ CHUYÊN KHOA Họ tên: ……………………………………. |
Hướng dẫn: In khổ A4 dọc
