Phụ lục số 09 Thông tư 133/2018/TT-BTC
Bản in
Mẫu đơn xin nghỉ lưu hành
Đơn xin nghỉ lưu hành là biểu mẫu đơn số 09 ban hành theo Thông tư 133/2014/TT-BTC về hướng dẫn chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí sử dụng đường bộ theo đầu phương tiện.
PHỤ LỤC SỐ 09
|
TÊN ĐƠN VỊ … |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
|
Số: …………. |
……….., ngày tháng năm 201 … |
ĐƠN XIN NGHỈ LƯU HÀNH
Kính gửi: Sở Giao thông vận tải ………..
Tên…. doanh nghiệp, hợp tác xã ………….
Số ĐKKD: ……………………………. cấp ngày: …………………………………….
Địa chỉ cơ quan: ………………………………………………………………………
Đề nghị Sở Giao thông vận tải xem xét, chấp thuận và thực hiện tạm giữ phù hiệu, biển hiệu làm cơ sở cho… (Tên doanh nghiệp, hợp tác xã)… để làm căn cứ xác định thuộc diện không chịu phí sử dụng đường bộ đối với các phương tiện nêu dưới đây:
|
Số TT |
Loại xe |
Biển số xe |
Số phù hiệu, biển hiệu (nếu có) |
Thời gian dự kiến tạm dừng hoạt động |
|
1 |
Từ ngày …. đến ngày … |
|||
|
2 |
||||
Sở Giao thông vận tải tỉnh ………………………………. xác nhận các xe nêu trên chính thức nghỉ lưu hành kể từ ngày …. tháng …. năm ……………
Đơn này được lập thành 03 bản, 02 bản giao cho chủ phương tiện (01 bản lưu, 01 bản để kèm hồ sơ gửi cơ quan đăng kiểm làm thủ tục xác định xe dừng sử dụng), 01 bản lưu tại Sở Giao thông vận tải.
|
LÃNH ĐẠO SỞ |
ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ |
