Bản in
Mẫu báo cáo các trường hợp tai biến nặng sau tiêm chủng là gì? Mẫu bản báo cáo trường hợp tai biến nặng sau tiêm gồm những nội dung nào? Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết bài viết dưới đây để hiểu rõ hơn nhé.
1. Định nghĩa mẫu báo cáo các trường hợp tai biến nặng sau tiêm chủng là gì?
Mẫu báo cáo các trường hợp tai biến nặng sau tiêm chủng là mẫu bản báo cáo được lập ra để báo cáo về các trường hợp tai biến nặng sau tiêm chủng. Mẫu nêu rõ nội dung báo cáo, thông tin bệnh nhân…
2. Mẫu báo cáo các trường hợp tai biến nặng sau tiêm chủng
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————
…..1….., ngày….tháng… năm 20…….
BÁO CÁO CÁC TRƯỜNG HỢP TAI BIẾN NẶNG SAU TIÊM CHỦNG
Từ ngày……tháng….. đến ngày….tháng….. năm…….
|
STT |
Thông tin về bệnh nhân |
Thông tin về vắc xin |
|||||||||
|
Họ tên |
Giới |
Ngày sinh |
Địa chỉ |
Tên vắc xin |
Tên nhà sản xuất |
Số đăng ký lưu hành/Số giấy phép nhập khẩu |
Số lô |
Hạn sử dụng |
Nhà cung cấp |
||
|
Nam |
Nữ |
||||||||||
|
Người làm báo cáo |
Thủ trưởng đơn vị |
__________
1 Địa danh
2 Kết quả:
– Tử vong
– Nhập viện, điều trị lâu dài ở bệnh viện
– Tàn tật, di chứng
– Đe dọa đến tính mạng
Mẫu báo cáo các trường hợp tai biến nặng sau tiêm chủng
Mời bạn đọc cùng tham khảo thêm tại mục thủ tục hành chính trong mục biểu mẫu nhé.
Để lại một bình luận