Đơn đề nghị cấp lại giấy xác nhận nội dung thông tin thuốc
Bản in
Mẫu đơn xin cấp lại giấy xác nhận nội dung thông tin thuốc
Mẫu đơn xin cấp lại giấy xác nhận nội dung thông tin thuốc là mẫu đơn được lập ra để xin được cấp lại giấy xác nhận nội dung thông tin thuốc. Mẫu nêu rõ nội dung xin cấp lại, lý do xin cấp lại… Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về tại đây.
Mẫu báo cáo xuất khẩu, nhập khẩu thuốc, nguyên liệu làm thuốc
Mẫu báo cáo xuất khẩu, nhập khẩu vắc xin
Mẫu báo cáo nhập khẩu lô thuốc chưa có giấy đăng ký lưu hành thuốc
Nội dung cơ bản của mẫu đơn xin cấp lại giấy xác nhận nội dung thông tin thuốc như sau:
|
TÊN CƠ SỞ ĐỀ NGHỊ |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
CẤP LẠI GIẤY XÁC NHẬN NỘI DUNG THÔNG TIN THUỐC(1)/QUẢNG CÁO THUỐC(2)
Kính gửi:.…………….………………………
1. Tên cơ sở đề nghị cấp lại giấy xác nhận nội dung thông tin thuốc(1)/quảng cáo thuốc(2):
2. Địa chỉ:
3. Điện thoại:………….. Fax:
4. Giấy xác nhận nội dung thông tin thuốc(1)/quảng cáo thuốc(2)đã cấp:
– Số:
– Ngày cấp:
5. Đề nghị được cấp lại giấy xác nhận nội dung thông tin thuốc(1)/ quảng cáo thuốc(2) đối với:
|
Số TT |
Tên thuốc |
Số giấy đăng ký lưu hành thuốc/Số giấy phép nhập khẩu thuốc |
|
1 |
||
|
2 |
||
|
3 |
6. Lý do đề nghị cấp lại:
7. Tài liệu kèm theo:
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
8. Cam kết của cơ sở:
Cơ sở đã nghiên cứu và cam kết tuân thủ đầy đủ các quy định của có liên quan trong lĩnh vực dược./.
|
Tên tỉnh/thành phố, ngày … tháng… năm… |
|
|
Giám đốc cơ sở hoặc người được ủy quyền |
Ghi chú:
(1) Áp dụng đối với Đề nghị xác nhận nội dung thông tin thuốc;
(2) Áp dụng đối với Đề nghị xác nhận nội dung quảng cáo thuốc.
Mẫu đơn xin cấp lại giấy xác nhận nội dung thông tin thuốc
